明慈醫院準分子激光術疏通閉塞心臟血管

　　近期，無錫明慈心血管病醫院為曾植入過7枚心臟支架、反復支架內再狹窄的復雜冠心病患者完成了準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術（ELCA），幫患者重新疏通血管通道。據悉，這項新技術在無錫首次開展，為難以進行常規冠狀動脈介入手術治療的患者提供了新的治療方式，是冠心病患者的福音。

　　今年58歲的林先生13年前開始出現活動時咽部有緊縮感，在醫院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，冠脈造影提示“右冠脈狹窄”，術中右冠脈動脈病變處植入支架1枚。好景不長，同年5月再次行冠脈造影提示“右冠近中段彌漫性病變，原支架內狹窄70%，遠端起完全閉塞”。于是在病變處植入2枚支架。同年12月，支架內彌漫性增生，又植入支架1枚。一年前，他再次因咽部緊縮感入院，發現支架內再次狹窄，彌漫性病變，于右冠植入支架3枚。

　　一周前，林先生出現安靜狀態咽部緊縮，活動時癥狀加重，家人立即把他送到無錫明慈心血管病醫院。經過復查冠脈造影提示支架內再狹窄，內膜彌漫性過度增生病變，被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛，且病人有2型糖尿病、高脂血癥、高血壓3級，屬于很高危程度。

　　我國著名心臟病及心臟介入專家、華醫心誠專家、明慈醫院心臟中心副主任王偉民教授介紹，支架再狹窄是指在冠狀動脈造影下發現植入支架血管狹窄≥50％，主要發生在術后3—12個月，通常表現為心絞痛癥狀復發，約有10%的患者表現為急性心肌梗死。再狹窄的因素多且復雜，如糖尿病、高血脂、吸煙及病變復雜植入多枚支架、支架植入不滿意等是較為常見的因素。

　　王偉民教授帶領團隊充分論證后認為，支架內反復再狹窄，且內膜重度增生，如果再植入支架，并不能改善預后，遠期效果不佳。目前運用冠狀動脈腔內準分子激光斑塊消蝕術+藥物球囊策略，可能是合適而有效的治療方式。

　　12月16日明慈醫院心臟內科王偉民教授和陳風主任基于冠脈造影檢查及血管內超聲的結果，通過準分子激光導管對右冠狀動脈原支架內由近及遠行消蝕治療。激光消蝕后，血管內超聲顯示原增生內膜組織基本消失，血流恢復，血管腔明顯增大。隨后陳風使用藥物球囊治療，最終冠脈造影及血管內超聲復查顯示血管通暢，血流良好，血管形態恢復正常，術后心絞痛癥狀消失治療效果非常滿意。

　　“相比支架內再狹窄或閉塞的傳統治療方式，準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術無疑是更有力且有效的武器。”陳風表示，準分子激光消蝕術是利用308微米的脈沖氣體激光，利用光化效應、光熱效應及光機械效應進行消蝕斑塊物質，達到增加冠脈管腔，恢復血流的效果。準分子激光消蝕術適應證很廣泛，可以應用于支架內再狹窄、支架擴張不良、球囊不能通過的病變和慢性完全閉塞等復雜冠脈手術。準分子激光安全有效，但目前僅在國內大的心臟中心能開展這項技術。無錫明慈醫院心臟內科常規開展對冠脈疑難復雜病變的介入診治，包括慢性完全閉塞病變、左主干病變、嚴重鈣化病變、高危病人等介入治療，同時開展了腔內影像學、斑塊旋磨術、冠脈內碎石技術、準分子激光消蝕技術等，冠脈介入治療達到國內先進水平。（王菁）